后来呢？ 

2.使用外源性激素促排卵时期  到了下一个月经周期，也就是从见红的第一天开始算起，开始进入第二阶段：使用外源性激素促排卵阶段。这一个阶段是整个试管婴儿周期最重要最关键的阶段。因为这一阶段直接关系着我们能否拿到一定数量的卵子。该阶段伴随着一系列的抽血，b超，和注射器肌注激素。抽血和b超需要在特定的日子去查。注射激素几乎需要每天都做，持续接近两周，但是这种注射器使用相当简单，可以自己在家使用，不需要每天去诊所让护士帮忙。所以在这一阶段的总结：patient coordinator会告诉你哪天必须要来诊所查血和b超检查。但持续两个星期左右的注射外源性激素必须每天做，但不用来诊所。    这里顺便说一下：上面提到的所有的抽血检查，b超，肌注。都是给女士的。给男方的这一切的一切都完全没有！有没有觉得很不公平？但事实就是这么残酷。整个试管婴儿治疗周期里面，你的老公，你的另外一半只需要拿着排精杯，进去私密的排精室，看着劲爆的杂志，动动手把他的小蝌蚪自己取出来就完事了。剩下的一切，所有痛苦的旅程，所有的抽血，b超，针扎，手术取卵，都是女士在单独承担了。    总结如下：  Day2，也就是促排周期开始的第二天。上午必须要去诊所检查（patient coordinator会跟你约好）。来到诊所早上开始抽血检查和B超。抽血检查和b超的目的是为了监控卵巢中卵泡的发育情况，医生会根据具体情况来要求你注射多少剂量的激素以及注射多久。下午回到家里，跟据医生的要求，开始在自己的肚子上注射外源性激素。说是医生会根据具体情况来调整，但据我的经验，绝大多数患者都是一次打一针。这种针的名字是 gonal f，中文名叫果纳芬。这种东西其实就是我们前面提到的FSH（促卵泡生长激素），从名字上就可以看出这种激素的作用以及我们要每天注射它的目的：就是为了促进卵泡生长嘛，再说明白点：促进多个卵泡同时生长。这种激素女性是自己可以分泌的，它能促进月经周期的卵泡生长到一定大小。但人体自己分泌的这种激素量很少，导致了在一个月经周期只有一个卵泡最终排出。但在试管婴儿周期，医生给患者使用这种外源的FSH，可以确保在一个月经周期多个卵泡同时长大，并在最终的取卵手术里取到不止一个成熟可用的卵子，以便确保试管婴儿成功率。    Day3456 这几天都不需要去医院，但是要在自己家里坚持每天注射gonal f，也就是促卵泡生长激素。必须每天坚持打，如果找借口哪天不打或者忘记打了，影响是非常严重的。总之这点小事就千万别忘了就行了，每天一顶要坚持注射！这种注射器的使用相当简单。不用担心自己不会用！    第七天： 早上要去诊所，继续查血和B超，从这一天开始，就基本上每天都要去医院了，因为卵泡的生长开始变得非常关键。医生需要每天监控和评估卵泡的生长情况。以避免他们长得过快或者过慢！    从第七天开始，需要每天早上去诊所查血和B超，同时继续注射外源性激素。有些时候医生会根据你的实际情况给你开点其他激素注射。比如说luveris或者orgalutran。这些东西都是辅助FSH来确保卵泡正常有序的长到我们想要的大小的。按医生的要求自己回家注射就好了。    D12 一直到day12， 这个时候，诊所跟我们沟通，可以开始打trigger针了，这种针在国内被称为“夜针”，为什么要叫夜针？因为它是在晚上注射的，这个要去诊所注射。打了这个针以后，36到38小时左右会诱发排卵，也就是一天半以后。比如说我是D12晚上8点打的这个夜针，那么大概是D14早上8点左右会安排取卵手术。因为在这个时候，因为这个夜针的原因，排卵会被诱发，卵子也会发生最终的成熟，称为一颗可用的卵子。    整个激素促排促进多卵子同时生长的过程到这里就算结束了。 

1.使用外源性激素促排卵之前的准备时期。  这一时期的目的，是为了在下一个月经周期用激素促进卵巢里多卵泡同时生长之前，让所有的卵泡做好准备。我们的医生给我开了一种名叫“estrace”的药，这种药是处方药。需要拿着医生的处方自己去pharmacy买。这种药实际上是雌激素。E告诉我们说，服用这种激素的目的是对下个月经周期的卵子促排进行预处理。对卵巢功能较差的患者会很有效，可以对卵泡的生长起到抑制作用（咦，为什么还要抑制卵泡的生长呢？原因是在促排卵的过程中部分卵子可能会提前生长，导致卵泡大小不一，成熟时间不一。使用雌激素先在前一个月经周期抑制卵泡生长，可以在下一个月经周期让卵泡相对均匀一些。）    这种药，在促排开始前的一个月经周期的第21天要开始服用，一直服用到下一个月经周期的第二天。也就是当下一个月经周期开始后，第二天就停药！ 

进入试管婴儿周期：  月经第三天的检查完成之后，我上面说过，大概2个星期就拿到了所有的报告单。那么拿到报告单的时候，大概是月经第17天左右。拿到报告单后，第二天，我们就去见了自己的主治医生。（诊所的patient coordinator会打电话给我们要求我们去跟医生谈话）。    第二天到了诊所，医生把我们的检查情况过了一遍。我们的英语不算特别好，生活上刚够用的那种，但是一来这位白人医生看上去和蔼可亲态度温和，二来我们在国内做过试管婴儿，具体情况跟在国内的时候差别并不大，三来有我们的朋友E的协助。对医生的解释和沟通显得相当顺利。    总而言之一句话医生已经给我们定好了促排卵方案和取卵后培养胚胎的方案，就等我们自己签字同意了。所以我一直觉得，至少我自己在温哥华的试管婴儿体验还是相当不错的。觉得他们的效率相当OK。    整个试管婴儿的治疗方案，我在这里分为四部分来解释。  1.使用外源性激素促排卵之前的准备时期  2.使用外源性激素促排卵时期  3.取卵及胚胎培养期  4.移植期 

试管婴儿和人工授精  有好几个朋友私信过来询问试管婴儿和人工授精的区别。这里简单说一下。    试管婴儿是比较通俗的名字。比较正式的学名是体外授精-胚胎移植技术（in vitro fertilization-embryo transfer）简称IVF（in vitro fertilization的缩写）。从这个名字上可以看出，该技术的重点是“体外授精”，什么是体外授精，就是把女性的卵子以手术的方式取出来，在体外（胚胎实验室）与男方的精子做授精操作，精卵授精成功以后，当他们发育到胚胎的特定阶段（一般是取卵手术后的第五天），再把胚胎移植（embryo transfer）到女方的子宫里，然后在药物的辅助下等待女方成功妊娠。该技术的适用人群是那些因某些原因导致精子无法在体内正常授精发育的患者。比如说女方输卵管堵塞造成不能正常排卵，男方严重少弱精导致精卵不能正常结合授精等等。    人工授精是一个相对更加简单的过程，人工授精的学名是宫腔内人工授精（IUI，intrauterine insemination）。这个技术有别于上面的试管婴儿是它的重点在于“体内授精”。简单的说是在男女双方各种检查项目都相对正常的情况下（男方精液状况正常，女方输卵管通畅）但又不能自然怀孕，可以尝试这个技术手段来辅助生育。该技术主要是在体外用一定的技术手段，将男方的精液里的部分活率低下的不好精子连同精浆一起去掉，将剩余的“好的”精子在女方特定的月经周期（一般是排卵前）使用导管注射到女方的宫腔内，然后等待女方妊娠发生。    当然，我跟我先生的情况是不符合人工授精的条件的，所以我们一开始就选择的是试管婴儿手术，而没有用人工授精来尝试怀孕。 

我们在国内做过这个手术，有大致的了解了。第一次去clinic是在月经的第三天。比如说，今天六月一号是我月经第一天，那么我去诊所就是在六月三号。    月经第三天的检查内容。  1 女方抽血  抽血的目的是检查FSH（促卵泡生长激素），LH（黄体生长激素），E2（雌二醇激素）的浓度。这三种激素直接反映患者的卵巢储备情况。  2.女方B超  目的是检查双侧卵巢基础窦卵泡的数量。也直接反映患者在该月经周期可能的手术获卵量，并可帮助主治医生确定试管婴儿促排周期的外源性激素的使用量。  3.男方精液检查  精子浓度，活力，形态学。抗精子抗体检查等等。    大概两个星期左右我们拿到了所有的检查报告。顺便说下，我们来洛杉矶之前，听到很多关于对美国医疗体系的诟病，说这边效率低下，医生不负责任。但至少我们在做试管婴儿的过程中，没有类似的感觉。整个医护团队和蔼，高效，沟通很顺利。这有可能跟这边的试管婴儿诊所都是私立性质的有关。    顺便说一个其实是显而易见，但似乎很多夫妇都不明白的道理：生育是夫妇双方一起的事。因而如果不孕不育这种让人略感难堪的状况发生以后，也应该是夫妇双方一起积极面对。在国内做试管婴儿的时候，我们遇到过很多姐妹，或多或少，心里都有一点把不孕不育这一情况归咎于夫妇双方其中一人的情况。经常会有姐妹抱怨说是老公的问题，也有姐妹自责说是自己的问题。其实，不管是谁的问题，我觉得大家应该把精子focus在如何解决这个问题之上而不是毫无意义的blame。两口子都应该以积极的态度配合检查，面对问题，找到问题的根源所在，试管婴儿技术发展到今天已经相当成熟了。有那么多不幸中招的夫妇都通过这个技术得到了幸福，要相信自己也不会例外的！ 

洛杉矶经历：  国内的经历不详谈了，从这开始转到洛杉矶。    移民到了洛杉矶以后，感觉压力小了很多。原本已经没有那么急迫的愿望再要孩子了。这时候，巧合之下，我们认识了一位在洛杉矶fertility clinic 做胚胎师的朋友Ethan。现在回想起来，我真的有点觉得这是上天的安排，在我们最需要他的时候遇到了他，他真的给了我们很多的帮助和鼓励，让我们鼓起勇气再做了一次决定成功的试管婴儿周期。    按世界卫生组织的定义，一般情况下， 育龄夫妇在没有采取保护措施的情况下，一年的时间没有怀孕，可以被定义为“不孕不育”。世界卫生组织鼓励这种情况的夫妇马上积极问诊不孕不育专科医生并配合治疗。而我们的情况，是已经不孕不育到三年以上并有过两次试管婴儿取卵的经历。可以说，我们是妥妥的不孕不育患者了。无需等待，马上进周期吧。      我们的主治医生是个是本地人，不会说中文，但他们有中文翻译，Ethan当然也帮我们。    虽然说我们在国内已经做过试管婴儿，该做的检查都做过，但到了这里，国内的检查报告单显然是用不上的。其他的不说，全中文的报告单本地医生明显没办法看。所以到了这里，该做的检查，我们一个不拉。又做了一次。    明天开始更新在洛杉矶fertility clinic 做的术前检查，和所需要的费用情况。 

继续国内经历：    国内我们选的深圳比较有名的一家试管婴儿中心。医院不大，试管婴儿科规模相当大。据说去年做了七千多试管婴儿的取卵手术。对比下，我们在洛杉矶选的这家fertility clinic 据说是洛杉矶成功率最高的一家，但是去年的取卵手术不到1000。我仍然记得我跟我先生第一次进入深圳生殖中心候诊大厅的感觉。1，震撼。2，我想回家，不想做了。    整个治疗过程如同赶集一般，在这期间，我们认识很多同病相连的病友，很多到现在跟我们都有联系。每天出入试管婴儿中心的候诊大厅，我都能体会到空气中散发出来的期待，焦虑，不甘，失落，甚至绝望。当然了，空气中时不时也会散发出欣喜和幸福的味道。病友群里面，每天都有移植失败后的安慰，和验孕成功后的红包和祝福。    我们去的这家医院是军队医院，但后来知道，试管婴儿中心其实是私人公司承包经营的。但尽管如此，我看得出我的主治医生和诊室的护士团队是负责的医护团队。所以尽管有两次取卵后都没有得到妊娠结局，我并不怪她们。我相信有其他因素在里面。我也可以看到身边很多姐妹都陆续得到了健康的宝宝，替她们高兴！ 

一，国内的经历  国内的试管婴儿是很火爆的，我个人的感觉是比洛杉矶火爆得多，原因未知。总之我们在国内的时候，身边有好几个朋友都做过试管婴儿，或者是知道自己有其他朋友做过试管婴儿。但是在洛杉矶，貌似求助于fertility clinic的朋友很少，身边的华人朋友也几乎没有认识的尝试过试管婴儿的。原因未知。但我个人估计是因为国内年轻人来自父母和身边的朋友的生育压力比较大吧。但是在美国，你是不是要孩子，周围的人是不会care的，或许这是文化差异。    当时我们住在深圳，深圳我们都知道了，两三千万人口的大城市。繁华，忙碌，年轻人多。我跟老公结婚后一年没有任何动静。当时也不知道为什么，我跟我老公都默认是我的问题。老公这么认为，我也这么认为。在朋友的建议下，跟很多中国年轻一样，去找了一位著名的老中医 问诊。简单的把脉问诊后，得出的诊断结果是，我宫寒。“宫寒”这个东西以前我听说过，没详细了解过，带着老中医开给我们调理的中药后回家上网查了下，不同的地方对宫寒有不同的说法和解释。但比较一致的解释是子宫受过寒，所以很难怀孕。那么既然如此，就开始服药。总之是中药吃了一剂又一剂，钱花了不少。到最后我的肚子也没见动静。万般无赖之下，我们决定去求助试管婴儿中心。看看他们的意见如何。    后来我们到了洛杉矶，Ethan告诉我们，“宫寒”这种病情解释是不可信和不负责任的。初中生物学知识告诉我们，人是恒温动物，体内温度长期维持在37摄氏度左右不会变化。子宫那么小的一个器官，周围密布着血管，脂肪和其他组织，在不停的进行着能量交换和热量交换，温度肯定也是长期维持在37摄氏度左右不变的，怎么可能会发生子宫寒冷并导致不孕不育呢？所以后来我们到了温哥华，就没再找洛杉矶本地的中医开药做术前调理。而是直接进入试管婴儿流程了。